▲呂佩璇醫師於2017年11月24日接受美國愛力根 （Allergan)）原廠訓練消脂針注射與美國紐約市整形外科醫師Sachin M. Shridharani合影 ，Shridarani醫師的診所位於紐約。
Shridarani醫師的診所位於紐約市第五大道：Luxugery整形外科診所，他是目前全球施打美國FDA核准合法消脂針最多經驗的醫師，於2017年發表他的施打經驗在美國皮膚外科醫學會官方期刊Dermatologic Surgery (皮膚外科期刊)。呂佩璇醫師和Shridarani醫師為美國CRC Press出版社即將出版的抽脂教科書 (Liposuction and Emerging Technologies in Body Contouring) 之共同作者。
▲呂佩璇醫師評估雙下巴脂肪的注射範圍。
Belkyra（倍克脂TM，亦稱Kybella）是一種處方用藥，其成份為去氧膽酸 （Deoxycholate）於2015年4月29日獲得美國FDA正式核准，用於改善成年人中度至重度下頷脂肪（Submental fat），於2017年5月24日獲得台灣衛生福利部正式核准。
呂佩璇醫師於2013年11月參加美國哈佛醫學院雷射會議時（Laser & Aesthetic Skin Therapy: What's the Truth?）首次得知去氧膽酸（研究代號：ATX-101）已經進入第三期的臨床研究。2015年在美國UCSD進修時，見證與學習美國合法消脂針，並於2017年獲美國愛力根（Allergan）原廠邀請成為台灣首批訓練合法消脂針的注射專家。
Belkyra二代消脂針倍克脂適應症
Belkyra二代消脂針倍克脂目前由美國FDA和台灣衛生福利部核准的適應症，適用於改善成人「頷下脂肪」（即雙下巴脂肪）堆積所致的「中度至重度」隆起或肥厚的外觀。目前沒有臨床證據顯示Belkyra二代消脂針倍克脂用於未滿18歲的兒童及青少年是否安全且有效，也沒有臨床證據顯示Belkyra二代消脂針倍克脂用於下頷以外部位是否安全且有效。
▲中度（第2級）至重度（第3級）雙下巴脂肪堆積參考圖。
▲皮膚鬆弛程度參考圖。
Belkyra二代消脂針倍克脂注射液（去氧膽酸，Deoxycholate）是一種清澈、無色、無菌的溶液，適用於皮下部位的注射。注射液內含細胞溶解成分：去氧膽酸，去氧膽酸為膽固醇代謝的產物，會造成細胞膜的物理性破壞使細胞溶解。
實驗室證據顯示去氧膽酸對於「脂肪細胞」的親和力大於「皮膚和肌肉」的親和力，但是使用不當或是注射深度不對，都有可能造成皮膚和肌肉壞死。
Belkyra二代消脂針倍克脂預期效果
以核磁共振機器（MRI）評估下頷脂肪量的減少，相較於安慰劑，以Belkyra二代消脂針倍克脂治療的受測者有較高比例（43% vs. 5%），下頷脂肪量減少至少10%。
根據臨床試驗結果，有六成多病患的下頷脂肪嚴重程度分級，在以Belkyra二代消脂針倍克脂治療後，都至少降低一級（觀察時間：距離Belkyra二代消脂針倍克脂最後一次治療12周）。
Belkyra二代消脂針倍克脂治療步驟
1. 評估治療部位。
2. 畫線。
3. 轉印貼紙，計算所需的Belkyra二代消脂針倍克脂藥物劑量（注射劑量建議：每一點0.2 cc，間隔1公分注射一點）。
4. 可以注射皮下麻醉藥物（1%或2%含有收縮血管成分-腎上腺素 ﹙Epinephrine﹚的利多卡因﹙Lidocaine﹚局部麻醉藥）。
5. 注射Belkyra二代消脂針倍克脂前可以冰敷，降低疼痛。
6. 清潔，注射Belkyra二代消脂針倍克脂至皮下脂肪層。
7. 冰敷，清潔轉印記號，可服用普拿疼類藥物止痛，不建議使用外敷的麻醉藥膏，因黏黏的麻醉藥膏會讓轉印過程不順利，且Belkyra二代消脂針倍克脂的注射疼痛主要來自於皮下脂肪的發炎，並不是外敷麻醉藥膏可以解決的。
Belkyra二代消脂針倍克脂單次治療過程約在30分鐘內可以完成。
Belkyra二代消脂針倍克脂副作用
1. 注射部位腫脹（edema/swelling，發生機率87%）。
2. 血腫或瘀青（hematoma/bruising，發生機率72%）。
3. 疼痛（pain，發生機率70%）。
4. 麻感（numbness，發生機率66%）。
5. 發紅（erythema，發生機率27%）。
6. 硬塊（induration，發生機率23%）。
7. 麻痺（paresthesia，發生機率14%）。
8. 結節（nodule，發生機率13%）。
9. 癢感（pruritus，發生機率12%）。
10. 皮膚緊（skin tightness，發生機率5%）。
11. 皮膚發熱（skin warmth，發生機率4%）。
12. 腫脹在注射後幾分鐘內會立即出現，在注射後24-28小時達到腫脹的高峰之後持續時間平均為10天。因此，紐約市每週四和週五是注射Belkyra二代消脂針倍克脂的最熱門時段，週末時可好好休息，週一上班腫脹會消一些。
▲Belkyra二代消脂針倍克脂注射後立即腫脹。
Shridarani醫師告訴病患，在施打Belkyra二代消脂針倍克脂後數天內可能會像美國啤酒廣告Budweiser裡面的牛蛙，如果施打後不像牛蛙，表示藥物反應的效果較差。
Belkyra二代消脂針倍克脂其他常見的副作用
發紅、瘀青、疼痛、麻感、治療部位出現硬塊，麻感有可能會持續到一個月，疼痛一般在Belkyra二代消脂針倍克脂施打後1-5分鐘內出現，在施打後4小時是最痛的，平均在2天內緩解，如果疼痛無法忍受，可以服用普拿疼類止痛藥。硬塊的處理比照抽脂手術後的硬塊處理原則，主要為溫熱敷以及積極的按摩，有2-4%的機率出現邊緣下頷神經（marginal mandibular nerve）的麻痺，這是因為藥物的擴散造成神經的髓鞘（myelin）暫時受到麻痺。
下頷神經的麻痺，表現出來的症狀包含笑容不對襯、顏面肌肉無力、吞嚥困難，這個副作用會自然緩解（平均44天，範圍在1-298天）。另外，也有可能出現吞嚥困難（發生機率2%），這症狀是因為注射後疼痛、腫脹、或硬塊造成，同樣也會自然緩解（平均3天，範圍在1-81天）。暈針的反應：頭痛（發生機率8%）、高血壓（發生機率3%）、噁心（發生機率2%）也有可能出現。
Belkyra二代消脂針倍克脂注意事項
1. 在Belkyra二代消脂針倍克脂的臨床研究中，建議至少進行2次Belkyra二代消脂針倍克脂的注射，視臨床反應而定，最多可以進行6次Belkyra二代消脂針倍克脂的注射，大多數病患的治療次數為2-4次Belkyra二代消脂針倍克脂注射。
2. Belkyra二代消脂針倍克脂每次的注射間隔應至少間隔4週，在對於Belkyra二代消脂針倍克脂反應較慢的病患，可以間隔6-7週，再進行下一次治療。
3. Belkyra二代消脂針倍克脂的藥劑為單瓶2 cc，濃度為每cc有10毫克的去氧膽酸（10 mg/ml），美國愛力根（Allergan）原廠的仿單，建議單次治療的最高劑量為5瓶，在大多治療者的經驗中，最高單次治療劑量10瓶，並不會造成病患血液異常 （包含全血球、肝功能、腎功能、血脂肪）。
4. 在接受Belkyra二代消脂針倍克脂的注射治療前，請告知醫療人員，所有醫療狀況
(1). 曾進行過或計畫進行臉部、頸部或下巴手術。
(2). 曾於臉部、頸部或下巴進行美容醫學治療。
(3). 曾有過笑容不對襯、臉部肌肉無力或麻痺、吞嚥困難情形。
(4). 有出血或是凝血功能障礙。
(5). 目前正使用的所有藥物，包含處方用藥、成藥、維他命、中草藥。如果您正在使用防止血液凝結的藥物（如阿斯匹靈、保栓通），請務必告知您的醫療人員。
(6). 懷孕或計畫懷孕。目前尚不清楚Belkyra二代消脂針倍克脂是否會傷害胎兒。
(7). 正在哺乳或計畫哺乳。目前尚不清楚Belkyra二代消脂針倍克脂是否會進入到母乳中。
5. 在Belkyra二代消脂針倍克脂治療前，應測量體重。Belkyra二代消脂針倍克脂是一種注射的減脂治療，就像抽脂手術一樣，並非減重的工具，如果病患有突然的體重增加，會影響Belkyra的治療效果。在每次治療前，應該有標準化的照相，以供治療效果的比對。
6. Belkyra二代消脂針倍克脂治療前的醫療人員評估
(1). 頸部皮膚鬆弛。臨床研究顯示，有21.6%的病患，在經過Belkyra二代消脂針倍克脂的治療後，可以達到皮膚緊實，有68.9%的病患，皮膚的鬆弛度不會因為Belkyra二代消脂針倍克脂的治療而改變。在Belkyra的治療前，無法預估何類的病患會有皮膚緊實的效果。(2). 頸部淋巴結腫大（cervical adenopathy）。
(3). 頸部二腹肌（digastric muscle）肥大。正確的Belkyra二代消脂針倍克脂施打深度，無法改善二腹肌肥大。
(4). 甲狀腺腫大（thyromegaly）。
(5). 下頷腺肥大（submandibular gland hypertrophy）。
(6). 舌骨（hyoid bone）位置過低或過高，舌骨的位置，會影響Belkyra二代消脂針倍克脂的施打範圍。
(7). 闊頸肌後的脂肪（post-platysma fat）。Belkyra二代消脂針倍克脂的治療標的為闊頸肌前的脂肪，因為闊頸肌後的脂肪位置太深，並不適合治療。
7. 在目前臨床研究追蹤，Belkyra二代消脂針倍克脂的治療效果，持續最久的時間是5年，沒有觀察到皮膚鬆弛的狀況。Belkyra二代消脂針倍克脂被認為是一種永久性的治療，除非病患復胖，否則不需要重複治療。
「微整形」美國合法消脂針：Belkyra倍克脂，有什麼不一樣？
詳細請見http://peihsuanlu.pixnet.net/blog/post/43912311
參考資料 （References）：
1. Shridharani SM. "Early Experience in 100 Consecutive Patients with Injection Adipocytolysis for Neck Contouring with ATX-101 (Deoxycholic Acid). Dermatol Surg 2017; 0: 1-9.
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7. McDiarmid J., Ruiz J.B., Lee D., et al. "Results from a Pooled Analysis of Two European, Randomized, Placebo-Controlled, Phase 3 Studies of ATX-101 for the Pharmacologic Reduction of Excess Submental Fat." Aesth Plast Surg 2014; 38: 849-860.
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